|
|
|
|
|
// Còðàõîâàíèå ìåäèöèíñêèõ è/èëè ìåäèêî-òðàíñïîðòíûõ ðàñõîäîâ ãðàæäàí íà âðåìÿ ïóòåøåñòâèÿ çà ãðàíèöó
|
 |
Ñòðàõîâàíèå
|
 |
CÒÐÀÕÎÂÀÍÈÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ È/ÈËÈ ÌÅÄÈÊÎ-ÒÐÀÍÑÏÎÐÒÍÛÕ ÐÀÑÕÎÄÎÂ ÃÐÀÆÄÀÍ ÍÀ ÂÐÅÌß ÏÓÒÅØÅÑÒÂÈß ÇÀ ÃÐÀÍÈÖÓ
(óñëîâèÿ ñòðàõîâàíèÿ)
Ñòàòüÿ 8. ÎÁÚÅÊÒ ÑÒÐÀÕÎÂÀÍÈß
Îáúåêòîì ñòðàõîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ èìóùåñòâåííûå èíòåðåñû Çàñòðàõîâàííîãî (äîïîëíèòåëüíûå ðàñõîäû), ñâÿçàííûå ñ íåîáõîäèìîñòüþ ïîëó÷åíèÿ íåîòëîæíîé ìåäèöèíñêîé è ìåäèêî-òðàíñïîðòíîé ïîìîùè ïðè íàñòóïëåíèè ñòðàõîâîãî ñëó÷àÿ âî âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ íà òåððèòîðèè ñòðàõîâàíèÿ, óêàçàííîé â ï.1.1 íàñòîÿùèõ Óñëîâèé.
Ñòàòüÿ 9. ÑÒÐÀÕÎÂÎÉ ÑËÓ×ÀÉ
9.1. Ñòðàõîâûì ñëó÷àåì ÿâëÿåòñÿ ñîâåðøèâøååñÿ ñîáûòèå, ïðåäóñìîòðåííîå äîãîâîðîì ñòðàõîâàíèÿ, ñ íàñòóïëåíèåì êîòîðîãî âîçíèêàåò îáÿçàííîñòü Ñòðàõîâùèêà ïðîèçâåñòè âûïëàòó ñòðàõîâîãî îáåñïå÷åíèÿ.
9.2. Ñòðàõîâûì ñëó÷àåì ïðèçíàåòñÿ ôàêòè÷åñêè ïðîèñøåäøåå, âíåçàïíîå, íåïðåäâèäåííîå è íåïðåäíàìåðåííîå ñîáûòèå, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî áûë ïðè÷èíåí âðåä çäîðîâüþ Çàñòðàõîâàííîãî èëè íàñòóïèëà åãî ñìåðòü.
9.3. Ñòðàõîâûìè ñëó÷àÿìè ÿâëÿþòñÿ:
9.3.1. îñòðûå âíåçàïíûå çàáîëåâàíèÿ;
9.3.2. òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ îðãàíîâ è òêàíåé, ïîëó÷åííûå â ðåçóëüòàòå íåñ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ;
9.3.3. îñòðàÿ çóáíàÿ áîëü, âîçíèêøàÿ â ðåçóëüòàòå îñòðîãî âîñïàëåíèÿ çóáà è/èëè îêðóæàþùèõ åãî òêàíåé, èëè ÷åëþñòíàÿ òðàâìà, ïîëó÷åííàÿ â ðåçóëüòàòå íåñ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ;
9.4. Ñîáûòèÿ, ïðåäóñìîòðåííûå â ï. 9.3, ïðèçíàþòñÿ ñòðàõîâûìè ñëó÷àÿìè, åñëè îíè ïðîèçîøëè âî âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ Çàñòðàõîâàííîãî â ïåðèîä äåéñòâèÿ äîãîâîðà ñòðàõîâàíèÿ íà òåððèòîðèè ñòðàõîâàíèÿ, óêàçàííîé â ï. 1.1 íàñòîÿùèõ Óñëîâèé.
9.4.1. ïîä îñòðûì çàáîëåâàíèåì ïîíèìàåòñÿ âíåçàïíî âîçíèêøåå çàáîëåâàíèå, òðåáóþùåå ýêñòðåííîãî/ íåîòëîæíîãî ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà;
9.4.2. ïîä íåñ÷àñòíûì ñëó÷àåì ïîíèìàåòñÿ âíåçàïíîå, êðàòêîâðåìåííîå âíåøíåå ñîáûòèå, ïîâëåêøåå çà ñîáîé òðàâìàòè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå èëè ñìåðòü Çàñòðàõîâàííîãî.
9.5. Íå ÿâëÿþòñÿ ñòðàõîâûìè ñëó÷àÿìè:
9.5.1. óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ èëè ñìåðòü Çàñòðàõîâàííîãî, ñâÿçàííûå ñ çàáîëåâàíèÿìè, èìåâøèìèñÿ äî íà÷àëà ñðîêà ñòðàõîâàíèÿ, íåçàâèñèìî îò òîãî, ïðîâîäèëîñü ïî íèì ëå÷åíèå èëè íåò, è ïîíåñåííûìè ðàñõîäàìè, îòíîñÿùèìèñÿ ê ýòîìó ëå÷åíèþ, à òàêæå åñëè ïóòåøåñòâèå áûëî ïðîòèâîïîêàçàíî Çàñòðàõîâàííîìó ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ è/èëè ìîãëî óñóãóáèòü òå÷åíèå èìåâøåãîñÿ çàáîëåâàíèÿ (ïîñëóæèòü ïðè÷èíîé åãî îáîñòðåíèÿ);
9.5.2. õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ è èõ îáîñòðåíèÿ, íå ïîâëåêøèå óãðîçó äëÿ æèçíè Çàñòðàõîâàííîãî;
9.5.3. âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ è çàáîëåâàíèÿ, ïåðåäàâàåìûå ïîëîâûì ïóòåì;
9.5.4. ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ýïèëåïñèÿ (ïåðâè÷íàÿ è ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ) è èõ îáîñòðåíèÿ, à òàêæå ñâÿçàííûå ñ íèìè òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ;
9.5.5. îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ;
9.5.6. ñîëíå÷íûå îæîãè è èíûå îñòðûå èçìåíåíèÿ êîæíîãî ïîêðîâà, âûçâàííûå âîçäåéñòâèåì óëüòðàôèîëåòîâîãî èçëó÷åíèÿ;
9.5.7. óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ èëè ñìåðòü Çàñòðàõîâàííîãî, ñâÿçàííûå ñ ïðåäíàìåðåííîé öåëüþ ïîëó÷åíèÿ ëå÷åíèÿ íà òåððèòîðèè ñòðàõîâàíèÿ, óêàçàííîé â ï.1.1 íàñòîÿùèõ Óñëîâèé;
9.5.8. ïðè÷èíåíèå âðåäà çäîðîâüþ (óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ) èëè ñìåðòü Çàñòðàõîâàííîãî, ñâÿçàííûå ñ âûïîëíåíèåì ëþáûõ ôîðì îïàñíîé ðàáîòû â ñâÿçè ñ ëþáûì äåëîì, ðåìåñëîì èëè ïðîôåññèåé, ñêà÷êàìè, àâòîãîíêàìè è ñîðåâíîâàíèÿìè, çàíÿòèÿìè ïðîôåññèîíàëüíûì èëè îðãàíèçîâàííûì ñïîðòîì, àëüïèíèçìîì, ðàçóìíî òðåáóþùèì èñïîëüçîâàíèÿ âåðåâîê è ïðîâîäíèêîâ, ñïóñêîì â ïåùåðû, ïðûæêàìè â âîäó ñ òðàìïëèíà, çèìíèìè âèäàìè ñïîðòà è ëþáûìè ôîðìàìè ïîëåòîâ, çà èñêëþ÷åíèåì ñîâåðøàåìûõ â êà÷åñòâå ïàññàæèðà, îïëàòèâøåãî ïðîåçä ðåãóëÿðíûì àâèàðåéñîì èëè ëèöåíçèðîâàííûì ÷àðòåðíûì ðåéñîì ïî óñòàíîâëåííîìó ìàðøðóòó, åñëè äîïîëíèòåëüíûé ðèñê íå áûë îïëà÷åí äîïîëíèòåëüíîé ñòðàõîâîé ïðåìèåé;
9.5.9. ïðè÷èíåíèå âðåäà çäîðîâüþ (óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ) èëè ñìåðòü Çàñòðàõîâàííîãî, ñâÿçàííûå ñ óìûøëåííûì íàíåñåíèåì ñàìîìó ñåáå òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé (òðàâì); ñ óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ è íåñàíêöèîíèðîâàííûì óïîòðåáëåíèåì íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ èëè èíûõ âåùåñòâ è/èëè ïîñëåäñòâèÿìè (îñëîæíåíèÿìè) èõ óïîòðåáëåíèÿ, à òàêæå ïîäâåðæåíèå ñåáÿ íåîïðàâäàííîìó ðèñêó (çà èñêëþ÷åíèåì ïîïûòêè ñïàñòè æèçíü äðóãîìó ÷åëîâåêó);
9.5.10. ïðè÷èíåíèå âðåäà çäîðîâüþ (óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ) èëè ñìåðòü Çàñòðàõîâàííîãî, ñâÿçàííûå ñ ëþáûìè ïîñëåäñòâèÿìè âîéíû (îáúÿâëåííîé èëè íåîáúÿâëåííîé), âîåííûìè äåéñòâèÿìè, ìàíåâðàìè èëè èíûìè âîåííûìè ìåðîïðèÿòèÿìè; ãðàæäàíñêîé âîéíîé, íàðîäíûìè âîëíåíèÿìè âñÿêîãî ðîäà èëè çàáàñòîâêàìè; âîçäåéñòâèåì ÿäåðíîãî âçðûâà, ðàäèàöèè èëè ðàäèîàêòèâíîãî çàðàæåíèÿ; äåéñòâèÿìè è ðåøåíèÿìè ãîñóäàðñòâåííûõ îðãàíîâ âëàñòè, ïðåïÿòñòâóþùèõ èñïîëíåíèþ Ñòðàõîâùèêîì ñâîèõ îáÿçàòåëüñòâ.
Ñòàòüÿ 10. ÐÀÑÕÎÄÛ, ÏÎÊÐÛÂÀÅÌÛÅ ÑÒÐÀÕÎÂÙÈÊÎÌ
Ïðè íàñòóïëåíèè ñòðàõîâîãî ñëó÷àÿ è èñïîëíåíèè Çàñòðàõîâàííûì òðåáîâàíèÿ îá óâåäîìëåíèè î åãî íàñòóïëåíèè â ñîîòâåòñòâèè ñ ï. 5.4.2 íàñòîÿùèõ Óñëîâèé Ñòðàõîâùèê îáÿçóåòñÿ îðãàíèçîâàòü ïðåäîñòàâëåíèå ìåäèöèíñêîé è ìåäèêî-òðàíñïîðòíîé ïîìîùè è îñóùåñòâèòü âûïëàòó ñòðàõîâîãî îáåñïå÷åíèÿ ñëåäóþùèõ ðàñõîäîâ Çàñòðàõîâàííîãî:
10.1. Ðàñõîäû ïî îêàçàíèþ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
10.1.1. Ðàñõîäû, ïîíåñåííûå Çàñòðàõîâàííûì â ïåðèîä äåéñòâèÿ ñðîêà ñòðàõîâàíèÿ, êîòîðûé îïðåäåëåí â ñòðàõîâîì ïîëèñå, â ðåçóëüòàòå òðàâìû èëè îñòðîãî âíåçàïíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïîòðåáîâàâøèåñÿ äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè, õèðóðãè÷åñêîãî èëè ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àÿ óõîä íà äîìó (â ãîñòèíèöå), ïðåäîñòàâëÿåìûé èëè ïðåäïèñàííûé âðà÷îì, è ñòîèìîñòü ïåðåâîçêè â áîëüíèöó äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè.
10.1.2. Ïðè óñëîâèè íåïðåðûâíîãî ïðåáûâàíèÿ íà òåððèòîðèè ñòðàõîâàíèÿ, óêàçàííîé â ï. 1.1 íàñòîÿùèõ Óñëîâèé, çà ïåðèîä, ïðåâûøàþùèé 90 äíåé ïîäðÿä, âîçìåùåíèå ìåäèöèíñêèõ ðàñõîäîâ ïðîèçâîäèòñÿ òîëüêî çà ýêñòðåííóþ ãîñïèòàëèçàöèþ.
Ïðè ñîâåðøåíèè Çàñòðàõîâàííûì ìíîãîêðàòíûõ ïîåçäîê íà òåððèòîðèþ ñòðàõîâàíèÿ, óêàçàííóþ â ï. 1.1 íàñòîÿùèõ Óñëîâèé, âûïëàòà ñòðàõîâîãî îáåñïå÷åíèÿ ïðîèçâîäèòñÿ íå áîëåå ÷åì çà 90 äíåé íåïðåðûâíîãî ïðåáûâàíèÿ Çàñòðàõîâàííîãî íà âûøåóêàçàííîé òåððèòîðèè â ðàìêàõ êàæäîé ïîåçäêè. Ïðè ýòîì, ïîåçäêîé ñ÷èòàåòñÿ îäíîêðàòíîå ïåðåñå÷åíèå Ãîñóäàðñòâåííîé ãðàíèöû ÐÔ èëè èíîé ñòðàíû ÑÍà ïðè âûåçäå íà òåððèòîðèþ ñòðàõîâàíèÿ, è îäíîêðàòíîå ïåðåñå÷åíèå Ãîñóäàðñòâåííîé ãðàíèöû ÐÔ èëè èíîé ñòðàíû ÑÍà ïðè âúåçäå íà òåððèòîðèþ ÐÔ èëè èíîé ñòðàíû ÑÍÃ.
10.1.3. Ðàñõîäû íà ñòîìàòîëîãè÷åñêèé îñìîòð, ðåíòãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå, óäàëåíèå èëè ïëîìáèðîâàíèå çóáîâ, îáóñëîâëåííûå îñòðûì âîñïàëåíèåì çóáà è/ èëè îêðóæàþùèõ çóá òêàíåé èëè òðàâìàìè, ïîëó÷åííûìè â ðåçóëüòàòå íåñ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ;
10.1.4. Ðàñõîäû íà âíóòðèáîëüíè÷íûé êîíòðîëü.
Ñòðàõîâùèê îðãàíèçóåò íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ è èíôîðìèðóåò ñåìüþ Çàñòðàõîâàííîãî î åãî ñîñòîÿíèè.
10.1.5. Ðàñõîäû íà ïðåäîñòàâëåíèå ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ â ÷ðåçâû÷àéíûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ.
Ïî ïðîñüáå ìåñòíîãî ëå÷àùåãî âðà÷à Ñòðàõîâùèê îðãàíèçóåò, êîãäà ýòî âîçìîæíî è ðàçðåøåíî çàêîíîì, îáåñïå÷åíèå Çàñòðàõîâàííîãî ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè, åñëè èõ íåëüçÿ ïðèîáðåñòè íà ìåñòå.
10.1.6. Ðàñõîäû íà ïðåäîñòàâëåíèå óñëóã âðà÷à-ñïåöèàëèñòà.
 ñëó÷àå ìåäèöèíñêîé íåîáõîäèìîñòè, êîãäà ëå÷åíèå, îêàçûâàåìîå íà ìåñòå, íå äàåò ðåçóëüòàòîâ, à áîëüíîé íåòðàíñïîðòàáåëåí, Ñòðàõîâùèê îðãàíèçóåò âûåçä ê Çàñòðàõîâàííîìó âðà÷à-ñïåöèàëèñòà.
10.2. Ðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ îêàçàíèåì ìåäèêî-òðàíñïîðòíîé ïîìîùè.
10.2.1. Ðàñõîäû íà òðàíñïîðòèðîâêó ïðè íàñòóïëåíèè ñòðàõîâîãî ñëó÷àÿ.
 ñëó÷àå, êîãäà íàçíà÷åííûé Ñòðàõîâùèêîì âðà÷, ïðè êîíñóëüòàöèè ñ ìåñòíûì ëå÷àùèì âðà÷îì îïðåäåëÿåò, ÷òî, ñîãëàñíî åãî ïðîôåññèîíàëüíîìó ìíåíèþ, áîëüíîãî íåîáõîäèìî ïåðåâåçòè äëÿ ëå÷åíèÿ â äðóãóþ áîëüíèöó, Ñòðàõîâùèê îðãàíèçóåò ïåðåâîçêó â áëèæàéøóþ áîëüíèöó, ñïîñîáíóþ ïðåäîñòàâèòü àäåêâàòíîå ëå÷åíèå ïîä ïîäîáàþùèì ìåäèöèíñêèì êîíòðîëåì.
 ñëó÷àå, êîãäà íàçíà÷åííûé Ñòðàõîâùèêîì âðà÷ ïðè êîíñóëüòàöèè ñ ìåñòíûì ëå÷àùèì âðà÷îì îïðåäåëèò, ÷òî, ñîãëàñíî åãî ïðîôåññèîíàëüíîìó ìíåíèþ, ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïîçâîëÿåò îñóùåñòâèòü åãî òðàíñïîðòèðîâêó â ñòðàíó ïîñòîÿííîãî ïðîæèâàíèÿ, Ñòðàõîâùèê îðãàíèçóåò òðàíñïîðòèðîâêó ïîä íàäëåæàùèì ìåäèöèíñêèì íàáëþäåíèåì â âîçìîæíî êîðîòêèå ñðîêè.
10.2.2. Ðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ îïëàòîé òðàíñïîðòà äëÿ òðåòüèõ ëèö.
 ñëó÷àå ìåäèöèíñêîé íåîáõîäèìîñòè, åñëè ïóòåøåñòâóþùèé â îäèíî÷êó Çàñòðàõîâàííûé îêàæåòñÿ ãîñïèòàëèçèðîâàííûì íà òåððèòîðèè ñòðàõîâàíèÿ, óêàçàííîé â ï. 1.1 íàñòîÿùèõ Óñëîâèé, íà ñðîê áîëåå ñåìè äíåé, Ñòðàõîâùèê ïðåäîñòàâèò îäíîìó ëèöó, íà êîòîðîå óêàæåò Çàñòðàõîâàííûé, àâèàáèëåò â îáà êîíöà ýêîíîìè÷åñêèì êëàññîì äëÿ ïîñåùåíèÿ áîëüíîãî. Ðàñõîäû ïî ïðîæèâàíèþ ýòîãî ëèöà â ñòðàíå ãîñïèòàëèçàöèè Çàñòðàõîâàííîãî Ñòðàõîâùèêîì íå ïîêðûâàþòñÿ.
10.2.3. Ðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ âîçâðàùåíèåì èæäèâåíöåâ Çàñòðàõîâàííîãî.
Åñëè äåòè, íàõîäÿùèåñÿ íà èæäèâåíèè Çàñòðàõîâàííîãî, îñòàþòñÿ íà òåððèòîðèè ñòðàõîâàíèÿ, óêàçàííîé â ï. 1.1 íàñòîÿùèõ Óñëîâèé, áåç ïðèñìîòðà èç-çà áîëåçíè èëè íåñ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ ñ ïîñëåäíèì, Ñòðàõîâùèê îïëàòèò èì ïðîåçä â ñòðàíó ïîñòîÿííîãî ïðîæèâàíèÿ, ýêîíîìè÷åñêèì êëàññîì. Äëÿ òîãî, ÷òîáû ñäåëàòü íåîáõîäèìûå ïðèãîòîâëåíèÿ, ñëåäóåò âñòóïèòü â êîíòàêò ñ îäíèì èç äèñïåò÷åðñêèõ öåíòðîâ ñåðâèñíîé êîìïàíèè. Åñëè íåîáõîäèìû êâàëèôèöèðîâàííûå ñîïðîâîæäàþùèå, à àâèàëèíèÿ íå ïðåäîñòàâëÿåò èõ, òî ñîïðîâîæäàþùèõ ïðåäîñòàâèò Ñòðàõîâùèê.
10.2.4. Ðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ ðåïàòðèàöèåé òåëà (îñòàíêîâ) Çàñòðàõîâàííîãî.
Ñòðàõîâùèê îðãàíèçóåò â âîçìîæíî êîðîòêèå ñðîêè ðåïàòðèàöèþ òåëà (îñòàíêîâ) Çàñòðàõîâàííîãî.
10.3. Ñîäåéñòâèå â îðãàíèçàöèè þðèäè÷åñêîé êîíñóëüòàöèè.
10.3.1.  ïåðèîä íàõîæäåíèÿ çà ïðåäåëàìè ñòðàí ÑÍà è/èëè ñòðàíû ïîñòîÿííîãî ïðîæèâàíèÿ äèñïåò÷åðñêèå öåíòðû ñåðâèñíîé êîìïàíèè ìîãóò îêàçàòü ïîìîùü Çàñòðàõîâàííûì ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîëó÷åíèÿ ñîâåòà èëè êîíñóëüòàöèè þðèñòà, à òàêæå ïðè ïðåäñòàâèòåëüñòâå èëè ðàññëåäîâàíèè óãîëîâíûõ è ãðàæäàíñêèõ äåë, åñëè ýòî íåîáõîäèìî.
10.3.2. Âñå ðàñõîäû çà ïðåäîñòàâëåííûå þðèäè÷åñêèå óñëóãè íåñåò Çàñòðàõîâàííûé.
Ñòàòüÿ 11 ÑÒÐÀÕÎÂÀß ÑÓÌÌÀ. ÔÐÀÍØÈÇÀ
11.1. Ñòðàõîâàÿ ñóììà ïî äîãîâîðó ñòðàõîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ è ìåäèêî-òðàíñïîðòíûõ ðàñõîäîâ óñòàíàâëèâàåòñÿ Ñòðàõîâàòåëåì ïî ñîãëàøåíèþ ñî Ñòðàõîâùèêîì è óêàçûâàåòñÿ â ñòðàõîâîì ïîëèñå.
11.2. Ñòðàõîâùèê âïðàâå â äîãîâîðå ñòðàõîâàíèÿ óñòàíîâèòü ðàçìåð íåâîçìåùàåìîãî ðåàëüíîãî óùåðáà Ñòðàõîâàòåëÿ (Çàñòðàõîâàííîãî) ïî êàæäîìó ñòðàõîâîìó ñëó÷àþ áåçóñëîâíóþ ôðàíøèçó.
11.3. Ëèìèò îòâåòñòâåííîñòè Ñòðàõîâùèêà íà îêàçàíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè ñîñòàâëÿåò 100 äîëëàðîâ ÑØÀ çà êàæäûé çóá (íî íå áîëåå äâóõ çóáîâ), ïî òêàæäîìó ñòðàõîâîìó ñëó÷àþ.
11.4. Ëèìèò îòâåòñòâåííîñòè Ñòðàõîâùèêà íà îêàçàíèå ýêñòðåííîé/íåîòëîæíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, ïîâëåêøåì óãðîçó äëÿ æèçíè Çàñòðàõîâàííîãî, ñîñòàâëÿåò ñóììó íå áîëåå 1000 äîëëàðîâ ÑØÀ.
Ñòàòüÿ 12. ÐÀÑÕÎÄÛ, ÍÅ ÏÎÊÐÛÂÀÅÌÛÅ ÑÒÐÀÕÎÂÙÈÊÎÌ
12.1.  ñîîòâåòñòâèè ñ íàñòîÿùèìè Óñëîâèÿìè, ïî ýêñòðåííîé ìåäèöèíñêîé è ìåäèêî-òðàíñïîðòíîé ïîìîùè íå ïîäëåæàò ñòðàõîâîìó îáåñïå÷åíèþ:
12.1.1 áåçóñëîâíàÿ ôðàíøèçà, åñëè åå ïðèìåíåíèå ïðåäóñìîòðåíî äîãîâîðîì ñòðàõîâàíèÿ;
12.1.2 ðàñõîäû Çàñòðàõîâàííîãî íà ìåäèöèíñêóþ è/èëè ìåäèêî-òðàíñïîðòíóþ ïîìîùü, ïðåâûøàþùèå 250 USD, ïðè íåèñïîëíåíèè èì (åãî ïðåäñòàâèòåëåì), Ñòðàõîâàòåëåì ïîëîæåíèé, óêàçàííûõ â ïï. 5.3, 5.4 íàñòîÿùèõ Óñëîâèé, çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ, êîãäà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ Çàñòðàõîâàííîãî (åãî ïðåäñòàâèòåëÿ), Ñòðàõîâàòåëÿ (åñëè îí ÿâëÿåòñÿ ôèçè÷åñêèì ëèöîì) íå ïîçâîëÿåò ñâÿçàòüñÿ ñ ñåðâèñíîé êîìïàíèåé (Ñòðàõîâùèêîì) äëÿ ñîãëàñîâàíèÿ îáðàùåíèÿ çà ìåäèöèíñêîé è/èëè ìåäèêî-òðàíñïîðòíîé ïîìîùüþ è ðàñõîäîâ, ñâÿçàííûõ ñ íåé;
12.1.3 ðàñõîäû ïî ýâàêóàöèè/ðåïàòðèàöèè â ñëó÷àå íåçíà÷èòåëüíûõ áîëåçíåé èëè òðàâì, êîòîðûå, ïî ìíåíèþ íàçíà÷åííîãî Ñòðàõîâùèêîì ìåäèöèíñêîãî êîíñóëüòàíòà, ïîääàþòñÿ ìåñòíîìó ëå÷åíèþ è íå ïðåïÿòñòâóþò ïðîäîëæåíèþ ïóòåøåñòâèÿ Çàñòðàõîâàííîãî;
12.1.4 ðàñõîäû â îòíîøåíèè ëþáîé ýâàêóàöèè è/èëè ðåïàòðèàöèè, íå îðãàíèçîâàííîé Ñòðàõîâùèêîì, à òàêæå ðàñõîäû, âîçíèêøèå â ðåçóëüòàòå äîáðîâîëüíîãî îòêàçà Çàñòðàõîâàííîãî îò ýâàêóàöèè â ñòðàíó ïîñòîÿííîãî ïðîæèâàíèÿ;
12.1.5 ðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ ïëàñòè÷åñêîé è âîññòàíîâèòåëüíîé õèðóðãèåé, è âñÿêîãî ðîäà ïðîòåçèðîâàíèåì, âêëþ÷àÿ çóáíîå è ãëàçíîå, à òàêæå ðàñõîäû ïî îïëàòå õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ íà ñåðäöå è ñîñóäàõ (àîðòî-êîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå è äð.) äàæå ïðè íàëè÷èè ìåäèöèíñêèõ ïîêàçàíèé ê èõ ïðîâåäåíèþ
12.1.6 ðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ ïðåäîñòàâëåíèåì óñëóã, íå ÿâëÿþùèõñÿ íåîáõîäèìûìè ñ ìåäèöèíñêîé òî÷êè çðåíèÿ, èëè ñ ëå÷åíèåì, íå íàçíà÷åííûì âðà÷îì;
12.1.7 ðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ ëå÷åíèåì «íåòðàäèöèîííûìè» ìåòîäàìè (ìåòîäàìè íàðîäíîé ìåäèöèíû);
12.1.8 ðàñõîäû íà ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå, ñàíàòîðíûé, òåðàïåâòè÷åñêèé èëè ïîïå÷èòåëüñêèé óõîä;
12.1.9 ðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ íîðìàëüíûì èëè ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîòåêàíèåì áåðåìåííîñòè è ðîäàìè,
12.1.10 ðàñõîäû íà ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè, íå ñâÿçàííîå ñ íàñòóïëåíèåì íåñ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ;
12.1.11 ðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ ëþáûì ïðîôèëàêòè÷åñêèì îáñëåäîâàíèåì, îáùèìè ìåäèöèíñêèìè îñìîòðàìè, ïðèâèâêàìè;
12.1.12 ðàñõîäû èëè èíàÿ îòâåòñòâåííîñòü â ñâÿçè ñ âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà /ÑÏÈÄ/ è åãî ïîñëåäñòâèÿìè (îñëîæíåíèÿìè);
12.1.13 ðàñõîäû, ïîíåñåííûå â ðåçóëüòàòå âîåííîé ñëóæáû Çàñòðàõîâàííîãî â âîîðóæåííûõ ñèëàõ ëþáîé ñòðàíû;
12.1.14 ðàñõîäû, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîêðûòû íà îñíîâàíèè èíûõ ñòðàõîâûõ ïîëèñîâ;
12.1.15 ïîíåñåííûå ðàñõîäû íåìåäèöèíñêîãî õàðàêòåðà, íàïðèìåð, ðàçãîâîðû ïî òåëåôîíó, çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ òåëåôîííîé/ôàêñèìèëüíîé ñâÿçè ñî Ñòðàõîâùèêîì èëè ïðåäñòàâèòåëåì Ñòðàõîâùèêà, îáóñëîâëåííûõ íàñòóïëåíèåì ñòðàõîâîãî ñëó÷àÿ;
12.1.16 ðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ ñîâåðøåíèåì èëè ïîïûòêîé ñîâåðøåíèÿ ïðîòèâîïðàâíîãî äåéñòâèÿ, ïîâëåêøåãî â ñîîòâåòñòâèè ñ äåéñòâóþùèì çàêîíîäàòåëüñòâîì ñòðàíû âðåìåííîãî ïðåáûâàíèÿ àäìèíèñòðàòèâíîå âçûñêàíèå èëè óãîëîâíîå ïðåñëåäîâàíèå â îòíîøåíèè Çàñòðàõîâàííîãî;
12.1.17 ðàñõîäû, èíàÿ îòâåòñòâåííîñòü, ñâÿçàííûå ñ çàáîëåâàíèåì èëè ïîñëåäñòâèÿìè (îñëîæíåíèÿìè) çàáîëåâàíèÿ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè, èñêëþ÷àÿ ãåïàòèò "À" è "Å";
12.1.18 ðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ ëå÷åíèåì Çàñòðàõîâàííîãî è/èëè óõîäîì çà íèì, îñóùåñòâëÿåìûå åãî ðîäñòâåííèêàìè, íåçàâèñèìî îò òîãî, ÿâëÿþòñÿ ëè îíè äèïëîìèðîâàííûìè ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè;
12.1.19 ðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ îêàçàíèåì óñëóã ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèåì (âðà÷îì), íå èìåþùèì ñîîòâåòñòâóþùåé ëèöåíçèè, ëèáî åñëè íà ìîìåíò îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåéñòâèå ëèöåíçèè áûëî ïðèîñòàíîâëåíî;
12.1.20 ðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ íàñòóïëåíèåì âíåçàïíîãî çàáîëåâàíèÿ èëè íåñ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ, ïðîèñøåäøèìè äî íà÷àëà äåéñòâèÿ ñðîêà ñòðàõîâàíèÿ è ïî åãî èñòå÷åíèè, à òàêæå ðàñõîäû, êîòîðûå èìåëè ìåñòî ïîñëå âîçâðàùåíèÿ Çàñòðàõîâàííîãî â ñòðàíó ïîñòîÿííîãî ïðîæèâàíèÿ;
12.1.21 èíûå ðàñõîäû, íå ñâÿçàííûå ñ íàñòóïëåíèåì ñîáûòèé, ïðåäóñìîòðåííûõ â ï. 9.3 íàñòîÿùèõ Óñëîâèé.
Ñòàòüÿ 13. ÄÅÉÑÒÂÈß ÑÒÎÐÎÍ ÏÐÈ ÍÀÑÒÓÏËÅÍÈÈ ÑÒÐÀÕÎÂÎÃÎ ÑËÓ×Àß
13.1. Ïðè íàñòóïëåíèè ñòðàõîâîãî ñëó÷àÿ, Çàñòðàõîâàííîìó (åãî ïðåäñòàâèòåëþ), Ñòðàõîâàòåëþ íåîáõîäèìî íåçàìåäëèòåëüíî óâåäîìèòü ñåðâèñíóþ êîìïàíèþ ëèáî Ñòðàõîâùèêà ïî óêàçàííûì â ñòðàõîâîì ïîëèñå (ñòðàõîâîì ñâèäåòåëüñòâå) òåëåôîíàì äëÿ ñîãëàñîâàíèÿ îáðàùåíèÿ çà ìåäèöèíñêîé è/èëè ìåäèêî-òðàíñïîðòíîé ïîìîùüþ è ðàñõîäîâ, ñâÿçàííûõ ñ íåé. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ñîîáùèòü ñëåäóþùóþ èíôîðìàöèþ:
13.1.1. ôàìèëèÿ, èìÿ Çàñòðàõîâàííîãî;
13.1.2. íîìåð ñòðàõîâîãî ïîëèñà;
13.1.3. îïèñàíèå îáñòîÿòåëüñòâ ïðîèñøåäøåãî è õàðàêòåð òðåáóåìîé ïîìîùè;
13.1.4. ìåñòîíàõîæäåíèå Çàñòðàõîâàííîãî è íîìåð êîíòàêòíîãî òåëåôîíà äëÿ îáðàòíîé ñâÿçè.
13.2. Çàñòðàõîâàííûé îñâîáîæäàåò âðà÷åé, âûïîëíÿâøèõ îáñëåäîâàíèå èëè ëå÷åíèå, à òàêæå âðà÷åé, íàáëþäàâøèõ è/èëè ëå÷èâøèõ åãî ðàíåå â ñòðàíå ïîñòîÿííîãî ïðîæèâàíèÿ, îò îáÿçàííîñòè õðàíèòü ïðîôåññèîíàëüíóþ âðà÷åáíóþ òàéíó ïåðåä Ñòðàõîâùèêîì.
Ñòàòüÿ 14. ÎÑÍÎÂÀÍÈß ÄËß ÂÛÏËÀÒÛ ÑÒÐÀÕÎÂÎÃÎ ÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈß
14.1. Âûïëàòà ñòðàõîâîãî îáåñïå÷åíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ:
14.1.1 â ñëó÷àå, åñëè Çàñòðàõîâàííûé ïîëüçîâàëñÿ ìåäèöèíñêèìè óñëóãàìè, îðãàíèçîâàííûìè ÷åðåç ñåðâèñíóþ êîìïàíèþ (ïðåäñòàâèòåëÿ Ñòðàõîâùèêà), òî ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå èëè âðà÷ íàïðàâèò ñ÷åò ñ ïðèëîæåíèåì ñòðàõîâîãî ïîëèñà íåïîñðåäñòâåííî â ñåðâèñíóþ êîìïàíèþ (ïðåäñòàâèòåëþ Ñòðàõîâùèêà), êîòîðûé óðåãóëèðóåò óáûòîê è ïðîèçâåäåò ðàñ÷åòû;
14.1.2 â ñëó÷àå, åñëè Çàñòðàõîâàííûé ñàìîñòîÿòåëüíî îïëàòèò ñ÷åòà (èëè åìó áóäåò âûñòàâëåí ñ÷åò ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèåì èëè âðà÷îì) çà îêàçàííóþ åìó ìåäèöèíñêóþ/ìåäèêî-òðàíñïîðòíóþ ïîìîùü, Ñòðàõîâùèê, ïðè ñîáëþäåíèè ïîëîæåíèé, óêàçàííûõ â ïï. 12.1.1 è 12.1.2 íàñòîÿùèõ Óñëîâèé, âîçìåñòèò óêàçàííûå ðàñõîäû (èëè îïëàòèò ñ÷åò) íà îñíîâàíèè ïèñüìåííîãî çàÿâëåíèÿ Çàñòðàõîâàííîãî (èíîãî óïîëíîìî÷åííîãî ëèöà) è îðèãèíàëüíûõ äîêóìåíòîâ;
14.1.3 ðàñ÷åò ñîñòàâëÿåòñÿ íà îñíîâå ïîäëèííèêîâ ñ÷åòîâ è êâèòàíöèé ïî êóðñó èíîñòðàííûõ âàëþò ÖÁ ÐÔ íà äåíü ïîäà÷è çàÿâëåíèÿ;
14.1.4 Ñòðàõîâùèêîì óñòàíîâëåí ñðîê ïîäà÷è ïèñüìåííîãî çàÿâëåíèÿ è ïðåäîñòàâëåíèÿ îðèãèíàëüíûõ äîêóìåíòîâ, óêàçàííûõ â ï. 14.2 íàñòîÿùèõ Óñëîâèé, 30 äíåé ñ äàòû îêîí÷àíèÿ ñðîêà ñòðàõîâàíèÿ.
14.2. Ê çàÿâëåíèþ î âûïëàòå ñòðàõîâîãî îáåñïå÷åíèÿ äîëæíû áûòü ïðèëîæåíû:
14.2.1. îðèãèíàë ñòðàõîâîãî ïîëèñà.
14.2.2. îðèãèíàëüíûå ìåäèöèíñêèå äîêóìåíòû, ñîäåðæàùèå ñâåäåíèÿ î äèàãíîçå, ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ Çàñòðàõîâàííîãî â ìîìåíò îáðàùåíèÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ è î ïðîâåäåííûõ ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ, èëè ìåäèöèíñêèå äîêóìåíòû î íåñ÷àñòíîì ñëó÷àå;
14.2.3. îôèöèàëüíûé ïðîòîêîë èëè ñïðàâêà, ïîäòâåðæäàþùèå ôàêò íåñ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ èëè òðàâìû è îáñòîÿòåëüñòâà ïðîèñøåñòâèÿ;
14.2.4. îðèãèíàëû ñ÷åòîâ è ñïðàâîê âðà÷åé è ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, êâèòàíöèè çà îïëàòó ìåäèêàìåíòîâ (íàëè÷èå ðåöåïòîâ îáÿçàòåëüíî) ñ óêàçàíèåì ïåðå÷íÿ îêàçàííûõ óñëóã (ìåäèêàìåíòîâ) ñ ðàçáèâêîé èõ ïî äàòàì è ñòîèìîñòè;
14.2.5. ïî òðåáîâàíèþ Ñòðàõîâùèêà Çàñòðàõîâàííûé îáÿçàí ïðåäîñòàâèòü íåîáõîäèìóþ äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè ñâîåãî çäîðîâüÿ (ìåäèöèíñêàÿ êàðòà àìáóëàòîðíîãî è/èëè ñòàöèîíàðíîãî áîëüíîãî è äð. ïåðâè÷íàÿ ìåäèöèíñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ); Ñòðàõîâùèê òàêæå èìååò ïðàâî ñàìîñòîÿòåëüíî çàïðàøèâàòü ìåäèöèíñêóþ äîêóìåíòàöèþ, íåîáõîäèìóþ äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î âûïëàòå ñòðàõîâîãî îáåñïå÷åíèÿ, â ëþáûõ ëå÷åáíûõ è äðóãèõ ó÷ðåæäåíèÿõ;
14.2.6. ïî òðåáîâàíèþ Ñòðàõîâùèêà Çàñòðàõîâàííûé îáÿçàí ïðåäîñòàâèòü çàãðàíè÷íûé ïàñïîðò ñ îòìåòêàìè ïîãðàíè÷íîãî êîíòðîëÿ î ïåðåñå÷åíèè Ãîñóäàðñòâåííîé ãðàíèöû Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.
Äîïîëíèòåëüíî ê ñòðàõîâàíèþ ìåäèöèíñêèõ è/èëè ìåäèêî-òðàíñïîðòíûõ ðàñõîäîâ ãðàæäàí íà âðåìÿ ïóòåøåñòâèÿ çà ãðàíèöó ïðåäóñìîòðåíî ñòðàõîâàíèå áàãàæà.
|
|
 |
 |
|
|
|