Rialto

Страхование

// Cтрахование медицинских и/или медико-транспортных расходов граждан на время путешествия за границу

Страхование

CТРАХОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ И/ИЛИ МЕДИКО-ТРАНСПОРТНЫХ РАСХОДОВ ГРАЖДАН НА ВРЕМЯ ПУТЕШЕСТВИЯ ЗА ГРАНИЦУ
(условия страхования)

Статья 8. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ
Объектом страхования являются имущественные интересы Застрахованного (дополнительные расходы), связанные с необходимостью получения неотложной медицинской и медико-транспортной помощи при наступлении страхового случая во время пребывания на территории страхования, указанной в п.1.1 настоящих Условий.

Статья 9. СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ
9.1. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести выплату страхового обеспечения.
9.2. Страховым случаем признается фактически происшедшее, внезапное, непредвиденное и непреднамеренное событие, в результате которого был причинен вред здоровью Застрахованного или наступила его смерть.
9.3. Страховыми случаями являются:
9.3.1. острые внезапные заболевания;
9.3.2. травматические повреждения органов и тканей, полученные в результате несчастного случая;
9.3.3. острая зубная боль, возникшая в результате острого воспаления зуба и/или окружающих его тканей, или челюстная травма, полученная в результате несчастного случая;
9.4. События, предусмотренные в п. 9.3, признаются страховыми случаями, если они произошли во время пребывания Застрахованного в период действия договора страхования на территории страхования, указанной в п. 1.1 настоящих Условий.
9.4.1. под острым заболеванием понимается внезапно возникшее заболевание, требующее экстренного/ неотложного медицинского вмешательства;
9.4.2. под несчастным случаем понимается внезапное, кратковременное внешнее событие, повлекшее за собой травматическое повреждение или смерть Застрахованного.
9.5. Не являются страховыми случаями:
9.5.1. ухудшение состояния здоровья или смерть Застрахованного, связанные с заболеваниями, имевшимися до начала срока страхования, независимо от того, проводилось по ним лечение или нет, и понесенными расходами, относящимися к этому лечению, а также если путешествие было противопоказано Застрахованному по состоянию здоровья и/или могло усугубить течение имевшегося заболевания (послужить причиной его обострения);
9.5.2. хронические заболевания и их обострения, не повлекшие угрозу для жизни Застрахованного;
9.5.3. венерические заболевания и заболевания, передаваемые половым путем;
9.5.4. психические заболевания, эпилепсия (первичная и симптоматическая) и их обострения, а также связанные с ними травматические повреждения;
9.5.5. онкологические заболевания;
9.5.6. солнечные ожоги и иные острые изменения кожного покрова, вызванные воздействием ультрафиолетового излучения;
9.5.7. ухудшение состояния здоровья или смерть Застрахованного, связанные с преднамеренной целью получения лечения на территории страхования, указанной в п.1.1 настоящих Условий;
9.5.8. причинение вреда здоровью (ухудшение состояния здоровья) или смерть Застрахованного, связанные с выполнением любых форм опасной работы в связи с любым делом, ремеслом или профессией, скачками, автогонками и соревнованиями, занятиями профессиональным или организованным спортом, альпинизмом, разумно требующим использования веревок и проводников, спуском в пещеры, прыжками в воду с трамплина, зимними видами спорта и любыми формами полетов, за исключением совершаемых в качестве пассажира, оплатившего проезд регулярным авиарейсом или лицензированным чартерным рейсом по установленному маршруту, если дополнительный риск не был оплачен дополнительной страховой премией;
9.5.9. причинение вреда здоровью (ухудшение состояния здоровья) или смерть Застрахованного, связанные с умышленным нанесением самому себе телесных повреждений (травм); с употреблением алкогольных напитков и несанкционированным употреблением наркотических средств или иных веществ и/или последствиями (осложнениями) их употребления, а также подвержение себя неоправданному риску (за исключением попытки спасти жизнь другому человеку);
9.5.10. причинение вреда здоровью (ухудшение состояния здоровья) или смерть Застрахованного, связанные с любыми последствиями войны (объявленной или необъявленной), военными действиями, маневрами или иными военными мероприятиями; гражданской войной, народными волнениями всякого рода или забастовками; воздействием ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения; действиями и решениями государственных органов власти, препятствующих исполнению Страховщиком своих обязательств.

Статья 10. РАСХОДЫ, ПОКРЫВАЕМЫЕ СТРАХОВЩИКОМ
При наступлении страхового случая и исполнении Застрахованным требования об уведомлении о его наступлении в соответствии с п. 5.4.2 настоящих Условий Страховщик обязуется организовать предоставление медицинской и медико-транспортной помощи и осуществить выплату страхового обеспечения следующих расходов Застрахованного:
10.1. Расходы по оказанию медицинской помощи.
10.1.1. Расходы, понесенные Застрахованным в период действия срока страхования, который определен в страховом полисе, в результате травмы или острого внезапного заболевания, потребовавшиеся для госпитализации, хирургического или медикаментозного лечения, включая уход на дому (в гостинице), предоставляемый или предписанный врачом, и стоимость перевозки в больницу для госпитализации.
10.1.2. При условии непрерывного пребывания на территории страхования, указанной в п. 1.1 настоящих Условий, за период, превышающий 90 дней подряд, возмещение медицинских расходов производится только за экстренную госпитализацию.
При совершении Застрахованным многократных поездок на территорию страхования, указанную в п. 1.1 настоящих Условий, выплата страхового обеспечения производится не более чем за 90 дней непрерывного пребывания Застрахованного на вышеуказанной территории в рамках каждой поездки. При этом, поездкой считается однократное пересечение Государственной границы РФ или иной страны СНГ при выезде на территорию страхования, и однократное пересечение Государственной границы РФ или иной страны СНГ при въезде на территорию РФ или иной страны СНГ.
10.1.3. Расходы на стоматологический осмотр, рентгеновское исследование, удаление или пломбирование зубов, обусловленные острым воспалением зуба и/ или окружающих зуб тканей или травмами, полученными в результате несчастного случая;
10.1.4. Расходы на внутрибольничный контроль.
Страховщик организует наблюдение за состоянием госпитализированных больных и информирует семью Застрахованного о его состоянии.
10.1.5. Расходы на предоставление медицинских препаратов в чрезвычайных обстоятельствах.
По просьбе местного лечащего врача Страховщик организует, когда это возможно и разрешено законом, обеспечение Застрахованного лекарственными препаратами, если их нельзя приобрести на месте.
10.1.6. Расходы на предоставление услуг врача-специалиста.
В случае медицинской необходимости, когда лечение, оказываемое на месте, не дает результатов, а больной нетранспортабелен, Страховщик организует выезд к Застрахованному врача-специалиста.
10.2. Расходы, связанные с оказанием медико-транспортной помощи.
10.2.1. Расходы на транспортировку при наступлении страхового случая.
В случае, когда назначенный Страховщиком врач, при консультации с местным лечащим врачом определяет, что, согласно его профессиональному мнению, больного необходимо перевезти для лечения в другую больницу, Страховщик организует перевозку в ближайшую больницу, способную предоставить адекватное лечение под подобающим медицинским контролем.
В случае, когда назначенный Страховщиком врач при консультации с местным лечащим врачом определит, что, согласно его профессиональному мнению, состояние больного позволяет осуществить его транспортировку в страну постоянного проживания, Страховщик организует транспортировку под надлежащим медицинским наблюдением в возможно короткие сроки.
10.2.2. Расходы, связанные с оплатой транспорта для третьих лиц.
В случае медицинской необходимости, если путешествующий в одиночку Застрахованный окажется госпитализированным на территории страхования, указанной в п. 1.1 настоящих Условий, на срок более семи дней, Страховщик предоставит одному лицу, на которое укажет Застрахованный, авиабилет в оба конца экономическим классом для посещения больного. Расходы по проживанию этого лица в стране госпитализации Застрахованного Страховщиком не покрываются.
10.2.3. Расходы, связанные с возвращением иждивенцев Застрахованного.
Если дети, находящиеся на иждивении Застрахованного, остаются на территории страхования, указанной в п. 1.1 настоящих Условий, без присмотра из-за болезни или несчастного случая с последним, Страховщик оплатит им проезд в страну постоянного проживания, экономическим классом. Для того, чтобы сделать необходимые приготовления, следует вступить в контакт с одним из диспетчерских центров сервисной компании. Если необходимы квалифицированные сопровождающие, а авиалиния не предоставляет их, то сопровождающих предоставит Страховщик.
10.2.4. Расходы, связанные с репатриацией тела (останков) Застрахованного.
Страховщик организует в возможно короткие сроки репатриацию тела (останков) Застрахованного.
10.3. Содействие в организации юридической консультации.
10.3.1. В период нахождения за пределами стран СНГ и/или страны постоянного проживания диспетчерские центры сервисной компании могут оказать помощь Застрахованным при необходимости получения совета или консультации юриста, а также при представительстве или расследовании уголовных и гражданских дел, если это необходимо.
10.3.2. Все расходы за предоставленные юридические услуги несет Застрахованный.

Статья 11 СТРАХОВАЯ СУММА. ФРАНШИЗА
11.1. Страховая сумма по договору страхования медицинских и медико-транспортных расходов устанавливается Страхователем по соглашению со Страховщиком и указывается в страховом полисе.
11.2. Страховщик вправе в договоре страхования установить размер невозмещаемого реального ущерба Страхователя (Застрахованного) по каждому страховому случаю — безусловную франшизу.
11.3. Лимит ответственности Страховщика на оказание стоматологической помощи составляет 100 долларов США за каждый зуб (но не более двух зубов), по ткаждому страховому случаю.
11.4. Лимит ответственности Страховщика на оказание экстренной/неотложной медицинской помощи при обострении хронического заболевания, повлекшем угрозу для жизни Застрахованного, составляет сумму не более 1000 долларов США.

Статья 12. РАСХОДЫ, НЕ ПОКРЫВАЕМЫЕ СТРАХОВЩИКОМ
12.1. В соответствии с настоящими Условиями, по экстренной медицинской и медико-транспортной помощи не подлежат страховому обеспечению:
12.1.1 безусловная франшиза, если ее применение предусмотрено договором страхования;
12.1.2 расходы Застрахованного на медицинскую и/или медико-транспортную помощь, превышающие 250 USD, при неисполнении им (его представителем), Страхователем положений, указанных в пп. 5.3, 5.4 настоящих Условий, за исключением случаев, когда состояние здоровья Застрахованного (его представителя), Страхователя (если он является физическим лицом) не позволяет связаться с сервисной компанией (Страховщиком) для согласования обращения за медицинской и/или медико-транспортной помощью и расходов, связанных с ней;
12.1.3 расходы по эвакуации/репатриации в случае незначительных болезней или травм, которые, по мнению назначенного Страховщиком медицинского консультанта, поддаются местному лечению и не препятствуют продолжению путешествия Застрахованного;
12.1.4 расходы в отношении любой эвакуации и/или репатриации, не организованной Страховщиком, а также расходы, возникшие в результате добровольного отказа Застрахованного от эвакуации в страну постоянного проживания;
12.1.5 расходы, связанные с пластической и восстановительной хирургией, и всякого рода протезированием, включая зубное и глазное, а также расходы по оплате хирургических вмешательств на сердце и сосудах (аорто-коронарное шунтирование и др.) даже при наличии медицинских показаний к их проведению
12.1.6 расходы, связанные с предоставлением услуг, не являющихся необходимыми с медицинской точки зрения, или с лечением, не назначенным врачом;
12.1.7 расходы, связанные с лечением «нетрадиционными» методами (методами народной медицины);
12.1.8 расходы на санаторно-курортное лечение, санаторный, терапевтический или попечительский уход;
12.1.9 расходы, связанные с нормальным или патологическим протеканием беременности и родами,
12.1.10 расходы на прерывание беременности, не связанное с наступлением несчастного случая;
12.1.11 расходы, связанные с любым профилактическим обследованием, общими медицинскими осмотрами, прививками;
12.1.12 расходы или иная ответственность в связи с вирусом иммунодефицита /СПИД/ и его последствиями (осложнениями);
12.1.13 расходы, понесенные в результате военной службы Застрахованного в вооруженных силах любой страны;
12.1.14 расходы, которые могут быть покрыты на основании иных страховых полисов;
12.1.15 понесенные расходы немедицинского характера, например, разговоры по телефону, за исключением случаев телефонной/факсимильной связи со Страховщиком или представителем Страховщика, обусловленных наступлением страхового случая;
12.1.16 расходы, связанные с совершением или попыткой совершения противоправного действия, повлекшего в соответствии с действующим законодательством страны временного пребывания административное взыскание или уголовное преследование в отношении Застрахованного;
12.1.17 расходы, иная ответственность, связанные с заболеванием или последствиями (осложнениями) заболевания вирусными гепатитами, исключая гепатит "А" и "Е";
12.1.18 расходы, связанные с лечением Застрахованного и/или уходом за ним, осуществляемые его родственниками, независимо от того, являются ли они дипломированными медицинскими работниками;
12.1.19 расходы, связанные с оказанием услуг медицинским учреждением (врачом), не имеющим соответствующей лицензии, либо если на момент оказания медицинской помощи действие лицензии было приостановлено;
12.1.20 расходы, связанные с наступлением внезапного заболевания или несчастного случая, происшедшими до начала действия срока страхования и по его истечении, а также расходы, которые имели место после возвращения Застрахованного в страну постоянного проживания;
12.1.21 иные расходы, не связанные с наступлением событий, предусмотренных в п. 9.3 настоящих Условий.

Статья 13. ДЕЙСТВИЯ СТОРОН ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ
13.1. При наступлении страхового случая, Застрахованному (его представителю), Страхователю необходимо незамедлительно уведомить сервисную компанию либо Страховщика по указанным в страховом полисе (страховом свидетельстве) телефонам для согласования обращения за медицинской и/или медико-транспортной помощью и расходов, связанных с ней. При этом следует сообщить следующую информацию:
13.1.1. фамилия, имя Застрахованного;
13.1.2. номер страхового полиса;
13.1.3. описание обстоятельств происшедшего и характер требуемой помощи;
13.1.4. местонахождение Застрахованного и номер контактного телефона для обратной связи.
13.2. Застрахованный освобождает врачей, выполнявших обследование или лечение, а также врачей, наблюдавших и/или лечивших его ранее в стране постоянного проживания, от обязанности хранить профессиональную врачебную тайну перед Страховщиком.

Статья 14. ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ВЫПЛАТЫ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
14.1. Выплата страхового обеспечения осуществляется:
14.1.1 в случае, если Застрахованный пользовался медицинскими услугами, организованными через сервисную компанию (представителя Страховщика), то медицинское учреждение или врач направит счет с приложением страхового полиса непосредственно в сервисную компанию (представителю Страховщика), который урегулирует убыток и произведет расчеты;
14.1.2 в случае, если Застрахованный самостоятельно оплатит счета (или ему будет выставлен счет медицинским учреждением или врачом) за оказанную ему медицинскую/медико-транспортную помощь, Страховщик, при соблюдении положений, указанных в пп. 12.1.1 и 12.1.2 настоящих Условий, возместит указанные расходы (или оплатит счет) на основании письменного заявления Застрахованного (иного уполномоченного лица) и оригинальных документов;
14.1.3 расчет составляется на основе подлинников счетов и квитанций по курсу иностранных валют ЦБ РФ на день подачи заявления;
14.1.4 Страховщиком установлен срок подачи письменного заявления и предоставления оригинальных документов, указанных в п. 14.2 настоящих Условий, — 30 дней с даты окончания срока страхования.
14.2. К заявлению о выплате страхового обеспечения должны быть приложены:
14.2.1. оригинал страхового полиса.
14.2.2. оригинальные медицинские документы, содержащие сведения о диагнозе, состоянии здоровья Застрахованного в момент обращения за медицинской помощью и о проведенных медицинских манипуляциях, или медицинские документы о несчастном случае;
14.2.3. официальный протокол или справка, подтверждающие факт несчастного случая или травмы и обстоятельства происшествия;
14.2.4. оригиналы счетов и справок врачей и медицинских учреждений, квитанции за оплату медикаментов (наличие рецептов обязательно) с указанием перечня оказанных услуг (медикаментов) с разбивкой их по датам и стоимости;
14.2.5. по требованию Страховщика Застрахованный обязан предоставить необходимую дополнительную информацию о состоянии своего здоровья (медицинская карта амбулаторного и/или стационарного больного и др. первичная медицинская документация); Страховщик также имеет право самостоятельно запрашивать медицинскую документацию, необходимую для решения вопроса о выплате страхового обеспечения, в любых лечебных и других учреждениях;
14.2.6. по требованию Страховщика Застрахованный обязан предоставить заграничный паспорт с отметками пограничного контроля о пересечении Государственной границы Российской Федерации.

Дополнительно к страхованию медицинских и/или медико-транспортных расходов граждан на время путешествия за границу предусмотрено страхование багажа.

О компании Новости Туры Страны Спецпредложения Форум Загранпаспорт Страхование Контакты

© ООО «Риальто-Вояж» — туристическая компания, 2006
Поддержка и продвижение : Первый Принцип